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保险，是金融体系的重要组成部分，是百姓安居乐业的风险屏障。诚信经营、合规执业是保险行业长久发展的根基，而保险欺诈行为，严重破坏行业秩序、侵害公众利益、触碰法律红线，是行业合规治理重点防范、坚决打击的违规违法行为。 为持续夯实内控合规管理，强化全员风险防范意识，引导客户树立理性投保、诚信理赔理念，切实防范化解各类欺诈风险，现开展反保险欺诈专项宣传。 一、认清风险，明晰常见保险欺诈行为 保险欺诈形式多样、隐蔽性强，日常高频风险主要包括： 1. 隐瞒信息、不实投保。投保时刻意隐瞒既往病史、异常体检记录、高危职业等关键信息，利用信息差恶意投保。 2. 虚构事故、虚假理赔。在未发生保险事故的情况下，编造意外、疾病等出险事实，通过伪造病历、票据、证明材料骗取保险金。 3. 夸大事实、虚增损失。真实出险后，刻意夸大伤情、过度诊疗、虚报费用，套取超额理赔款项。 4. 恶意套利、频繁操作。利用产品规则漏洞，短期反复投保、退保、挂单操作，恶意套利、扰乱正常经营。 5. 内外串通、协助欺诈。从业人员协助客户规避健康告知、篡改资料、指导虚假理赔、隐瞒风险问题，属于重大合规违纪行为。 二、警钟长鸣，知晓欺诈带来的严重后果 保险欺诈绝非“小事”，而是触碰法律与合规红线的严肃行为，代价不可逆、后果极严重。 对客户而言：欺诈行为一经核实，将拒赔、追回已赔款项，个人纳入保险业失信名单，留下不良记录，终身影响保险投保与理赔权益;涉案金额达到标准的，将构成保险诈骗罪，依法承担法律责任。 对从业人员而言：参与、纵容、默许、协助欺诈行为，将面临绩效处罚、通报批评、岗位调整、解除劳动合同等处理，情节严重的移交监管部门及司法机关追责，个人职业生涯受到严重影响。 三、坚守初心，全员筑牢反欺诈合规防线 全体内勤、外勤员工需时刻绷紧合规之弦，做到知敬畏、存戒惧、守底线： 1. 坚持诚信展业。严格执行投保告知流程，如实讲解条款，不诱导、不隐瞒、不误导。 2. 坚持合规操作。严格审核客户资料、如实录入信息、严谨把控承保、保全、理赔、续期各环节风险。 3. 坚持主动识别。对短期高频投保、带病嫌疑、异常理赔、资料存疑的业务，主动排查、及时上报、严控风险。 4. 坚持拒绝侥幸。坚决杜绝协助客户造假、规避规则、打擦边球，守住职业底线。 |
